Optimización del injerto conectivo subepitelial en la cobertura de recesiones gingivales múltiples contiguas: presentación de un caso clínico / Optimization of the subephitelial connectivetissue graft to treat adjacent multiple gingivalrecessions. Clinical case presentation

Objetivo: describir, mediante un caso clínico, una técnica quirúrgica para la optimización del injerto conectivo libre subepitelial en la cobertura de recesiones gingivales contiguas múltiples. Caso clínico: Una paciente de sexo femenino, de 57 años de edad, concurrió a la consulta con recesiones clase III de Miller, abfracciones, erosiones y malposición. El procedimiento quirúrgico elegido fue la técnica de desplazado coronal con incisiones oblicuas. Se realizó la toma de un injerto conectivo subepitelial y se lo optimizó en seis porciones trian-gulares, de manera tal que cada una abarcara una recesión desde el 13 hasta el 23. Se efectuó el seguimiento de la cicatrización y de la estabilidad de la cobertura radicular a los 90 días.Conclusión: Este nuevo abordaje quirúrgico es una alternativa válida para cubrir recesiones gingivales múltiples en un solo procedimiento, al poder aprovechar al máximo la utilización de un injerto conectivo libre subepitelial.

Aim: to present the surgical resolution of a clinical caseof multiple gingival recessions treated with a novel approach.Case report: A 57 year-old non-smoking female patientwith Miller Class III gingival recessions abfractions, erosionsand tooth malposition came to the consultation. The treatmentthat was chosen consisted in covering the gingival recessionswith a coronal advanced flap with oblique incisions. A subephitelialgingival graft was harvested from the palate andan optimization in triangular portions was made, in order touse one portion for each recession. Healing and stability wererecorded for a 90 days follow-up period.Conclusion: This new surgical approach could be analternative for the treatment of multiple gingival recessionsin a single procedure, as the use of the ILS could be maximized.

Técnica rollo modificado en H para mejorar el perfil de emergencia en implantes unitarios: reporte de un caso / H-modified roll technique to improve the emergence profile in single implants: report of a case

Uno de los principales problemas que tiene que afrontar la terapia periodontal e implantológica es la preservación del reborde alveolar y los tejidos blandos luego de la colocación de un implante dental más aún si se trata de la zona anterior en donde se requiere de una alta estética. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino que presenta defecto I de Seibert en lazona del implante inmediato post exodoncia de la pieza 1.2. Se decide realizar la Técnica de Rollo modificado en H para mejorar el aspecto vestibular del reborde reabsorbido. Se obtienen óptimos resultados, y una mejora substancial del aspecto estético vestibular al cabo de 3 meses de cicatrización.

Hiperplasia gingival fibrosa en sitio estético: enfoque quirúrgico ante recidiva / Fibrous gingival hyperplasia in esthetic zone: surgical approach on recurrence

Objetivo: aportar evidencia clínica sobre el abordaje de lesiones hiperplásicas en sitios estéticos y enfatizar la importancia de la planificación quirúrgica para reducir al mínimo su recidiva. Caso clínico: una paciente de 65 años de edad se presentó a la consulta con lesión nodular localizada en encía vestibular de pieza 21, con un período de evolución de 18 meses. Se describe el procedimiento quirúrgico inicial llevado a cabo para su tratamiento, el diagnóstico anatomopatológico, su evolución y recidiva, y un nuevo enfoque quirúrgico para su eliminación. Conclusiones: este informe enfatiza la importancia de una completa escisión de la lesión con margen de seguridad para evitar su recidiva, como objetivo primario en el abordaje quirúrgico. En sitios estéticos, la biopsia escisional, junto con la cirugía plástica periodontal, puede ser una opción para restaurar la salud gingival y devolver la estética y función al sitio

Hiperplasia gingival fibrosa en sitio estético: enfoque quirúrgico ante recidiva / Fibrous gingival hyperplasia in esthetic zone: surgical approach on recurrence

Objetivo: aportar evidencia clínica sobre el abordaje de lesiones hiperplásicas en sitios estéticos y enfatizar la importancia de la planificación quirúrgica para reducir al mínimo su recidiva. Caso clínico: una paciente de 65 años de edad se presentó a la consulta con lesión nodular localizada en encía vestibular de pieza 21, con un período de evolución de 18 meses. Se describe el procedimiento quirúrgico inicial llevado a cabo para su tratamiento, el diagnóstico anatomopatológico, su evolución y recidiva, y un nuevo enfoque quirúrgico para su eliminación. Conclusiones: este informe enfatiza la importancia de una completa escisión de la lesión con margen de seguridad para evitar su recidiva, como objetivo primario en el abordaje quirúrgico. En sitios estéticos, la biopsia escisional, junto con la cirugía plástica periodontal, puede ser una opción para restaurar la salud gingival y devolver la estética y función al sitio(AU)

Recesión única en el maxilar superior, tratamiento mediante colgajo desplazado lateral avanzado coronalmente: reporte de casos / Isolated recession in the upper maxillary, treatment by means of coronally advanced lateral flap: report of cases

Describir el tratamiento quirúrgico realizado, como también evaluar la cicatrización y cobertura gingival obtenida en dos pacientes con recesiones gingivales únicas en vestibular del maxilar superior. Casos clínicos: en los dos casos presentados en este reporte se trataron quirúrgicamente dos recesiones clase I y II de Miller, mediante colgajo desplazado lateral avanzado coronalmente. Conclusiones: es de suma importancia preservar y/o recuperar los tejidos gingivales, no solamente desde el punto de vista estético sino también funcional. Debemos considerar los factores anatómicos locales que influyen en el resultado final y hacer un diagnóstico correcto del caso. Aprovechando las ventajas de esta técnica disminuiremos los fracasos...

Utilización del colgajo de músculo temporal en cirugía reconstructiva maxilofacial. Revisión de 104 casos / Use of the temporalis muscle flap in maxillofacial reconstruction surgery. A review of 104 cases

Introducción: el colgajo de músculo temporal ha sido empleado en reconstrucción craneofacial desde hace más de 100 años. El primer caso descrito en la literatura fue publicado por Lentz en 1895. Hoy en día el uso de colgajos locales con músculo temporal parece ser desplazado por el uso de colgajos libres microvascularizados en la reconstrucción craneofacial. En nuestra experiencia dichos colgajos locales constituyen una opción segura en muchos de nuestros pacientes. Objetivos: mostrar nuestras indicaciones y resultados en reconstrucción craneofacial con el empleo del colgajo de músculo temporal. Material y método: análisis retrospectivo de nuestra experiencia con el colgajo de músculo temporal en la última década. Resultados: hemos empleado un total de 108 colgajos miofasciales temporales en pacientes adultos con las siguientes indicaciones: reconstrucción de defectos postmaxilectomía (44); cirugía de base de cráneo (25) incluyendo fosa craneal anterior, media y posterior; cavidad oral y orofaringe (23); tras exenteración orbitaria en pacientes oncológicos (6); anquilosis de ATM (6); secuelas faciales postraumáticas (2); reanimación facial (2).Conclusiones: el colgajo de músculo temporal es una de las primeras opciones en cirugía reconstructiva oncológica craneofacial, de la ATM y base de cráneo. La disección traumática del colgajo y la sutura a tensión predisponen la aparición de complicaciones como necrosis o dehiscencia de la sutura (AU)

Utilización del colgajo de músculo temporal en cirugía reconstructiva maxilofacial. Discusión / Use oftemporalis muscle flap. Discussion

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Colgajo libre osteoseptocutáneo de peroné en la reconstrucción primaria de la radionecrosis masiva mandibular / Fibular osteoseptocutaneous free flap in the primary reconstruction after massive radionecrosis of the mandible

Una de las complicaciones más serias del uso de la radioterapia en el tratamiento del carcinoma epidermoide de la cavidad oral, es la osteorradionecrosis. En este trabajo, presentamos cuatro pacientes afectos de osteorradionecrosis masiva de la mandíbula que habían fracasado inicialmente con medidas conservadoras y que fueron tratados con resección radical y reconstrucción primaria con un colgajo libre osteoseptocutáneo de peroné. El defecto mandibular tras la resección ósea midió una media de 10 cm e incluyó mucosa intraoral, piel o ambos. En dos casos de reconstrucción, se empleó el colgajo libre de peroné con doble paleta para reconstruir defectos extensos intra y extraorales. Se realizaron osteotomías en el peroné vascularizado en todos los casos para recrear el contorno mandibular. Todos los colgajos sobrevivieron completamente. Tres pacientes curaron primariamente con buenos resultados estéticos y funcionales. Una paciente falleció en el primer mes tras la operación por una pancreatitis aguda y fallo renal. En un paciente se han insertado implantes osteointegrados. En nuestra experiencia, el colgajo libre osteoseptocutáneo de peroné puede ser una opción ideal para la reconstrucción en un solo tiempo de defectos complejos mandibulares compuestos en pacientes afectos de osteorradionecrosis masiva. (AU)

Cirugía plástica tras la pérdida de peso masiva / Plastic surgery after massive weight loss

Cuando la cirugía bariátrica es un éxito, es decir, cuando con ella se consigue una pérdida de peso sustancial y mantenida en el tiempo, se produce en la mayoría de los pacientes flacidez de la piel y el tejido celular subcutáneo, lo que condiciona la calidad de vida paralelamente a la percepción del propio aspecto físico, requiriendo en muchos casos una remodelación corporal. Una vez estabilizada la pérdida de peso, es decir, a partir de los 2 años tras la cirugía, pueden ser necesarias una dermolipectomía abdominal o braquial, una mamoplastia reductora o la corrección de deformidades localizadas en la cara interna de los muslos. El presente artículo sintetiza las principales intervenciones vigentes en la actualidad, desde las referencias anatómicas de interés a los detalles técnicos, destacando las complicaciones más significativas (AU)

Colgajos de avance con triángulo de Burow en la cara / Burow's wedge flap on the face

La cirugía oncológica dermatológica en la cara requiere unos conocimientos anatómicos y funcionales amplios y precisos. En la cara se encuentran estructuras con una función perfectamente delimitada, además de un componente estético muy importante. El colgajo de avance con triángulo de descarga o de Burow soluciona defectos de tamaños variables mediante una técnica sencilla con la que se obtienen resultados muy buenos. Las localizaciones ideales para el uso de este colgajo son el labio superior, la región preauricular y la región ciliar lateral. El uso del triángulo de descarga permite cerrar el defecto fácilmente sin tensión y evita la formación de orejas de perro. (AU)

Tratamiento de la hidrosadenitis supurativa perianal (enfermedad de Verneuil) extensa y de larga evolución mediante doble plastia por rotación, plastia V-Y e injertos libres / Treatment of extensive, longstanding, perianal hidradenitis suppurativa (Verneuil's disease) with double rotation flaps, V-Y flaps and free grafts

Los autores presentan un caso de enfermedad de Verneuil extensa que precisó de colgajos e injertos cutáneos para cubrir el amplio defecto causado por la exéresis. Los buenos resultados obtenidos aconsejan este tipo de tratamiento frente a la cicatrización por segunda intención. Se discuten las características de los injertos y colgajos, así como los cuidados pre y postoperatorios necesarios (AU)

Reconstrucción mandibular: colgajos pediculados y microquirúrgicos / Mandibular reconstruction: pedicled and microsurgical flaps

La reconstrucción mandibular continúa siendo uno de los grandes retos para el cirujano de cabeza y cuello. Presentamos en este trabajo una revisión de los métodos empleados en nuestro servicio en los últimos 15 años en la restauración mandibular, sus ventajas, inconvenientes y los éxitos de cada técnica. Revisamos el colgajo osteomiocutáneo trapecial como colgajo pediculado regional, las indicaciones actuales de los colgajos microquirúrgicos, peroné, cresta ilíaca y escapular, sin hacer una descripción exhaustiva de los mismos sino haciendo hincapié en las indicaciones, las controversias y nuestros propios resultados en cada colgajo en la última década. Exponemos unas guías clínicas para el estudio de cada defecto que nos ayuden a la selección de uno u otro colgajo. La superioridad de la reconstrucción primaria y de los colgajos microquirúrgicos sobre los métodos tradicionales, unidos a los implantes osteointegrados, nos ha permitido proporcionar una adecuada calidad de vida (estética y función) a los pacientes mandibulectomizados. (AU)

Reconstrucción de la región ciliar mediante colgajo de deslizamiento en V-T / V-T Advancement flap for eyebrown reconstruction

La región ciliar y supraciliar son áreas de frecuente asiento de lesiones tumorales cuya corrección quirúrgica puede ser problemática. La reconstrucción tras la excisión del tumor debe realizarse sin distorsión anatómica, intentando evitar la elevación de la ceja, la asimetría respecto a la región frontal contralateral y, en lo posible, la pérdida de folículos pilosos. Presentamos el caso de una mujer de 72 años con un carcinoma epidermoide de mediano tamaño, localizado en ceja y región supraciliar izquierda. Tras la excisión se empleó un colgajo de deslizamiento en V-T para la corrección del defecto resultante, con un resultado funcional y estético satisfactorio. En este trabajo realizamos la descripción de esta técnica y revisamos las diferentes posibilidades reconstructivas tras cirugía oncológica en la región ciliar. (AU)

Carcinoma epitelial-mioepitelial de glándulas salivales: comportamiento, diagnóstico y tratamiento / Salivary gland epithelial-yoepithelial carcinoma: behaviour, diagnosis and treatment

Dentro de la amplia gama de la patología tumoral del área máxilo-facial y cervical, nos encontramos con aquellos tumores cuyo origen se encuentra en las glándulas salivales. Dentro de los tumores de glándula salival los subdividimos en malignos o benignos, siempre que esta subdivisión teórica sea posible. El carcinoma epitelial-mioepitelial representa aproximadamente el 1 por ciento de las neoplasias malignas de glándula salival, y puede afectar a otras regiones anatómicas en donde existan estructuras glandulares como pulmón, riñón, miometrio, etc… A partir de un caso clínico de carcinoma epitelial-mioepitelial de glándula salival menor, hacemos una revisión bibliográfica de esta infrecuente extirpe histológica. Presentamos un caso de carcinoma epitelial-mioepitelial de glándula salival menor en región geniana derecha. Se revisan las características clínicas e histológicas de este tipo de tumores relativamente poco frecuentes. Discutimos la forma de diagnóstico más correcta, el tratamiento realizado y el diagnóstico diferencial con otras lesiones con las que puede guardar gran similitud clínica (AU)

Regeneración del proceso alveolar: injertos óseos

Para poder conseguir un buen resultado en la rehabilitación de los pacientes edéntulos con implantes es necesario reconstruir la atrofia ósea que acompaña a la pérdida dentaria. Para la reconstrucción del proceso alveolar atrófico disponemos de dos alternativas: los injertos óseos y la distracción osteogénica. La distracción de los procesos alveolares, por lo reciente de la misma, es una técnica todavía poco conocida, practicada por pocos cirujanos, con poca casuística y seguimiento a largo plazo, tal y como se desprende de las revisiones bibliográficas. La técnica de distracción está sujeta todavía a numerosas variaciones, y se muestra muy sensible a las manos del cirujano que la realiza. Citamos como muestra de las dificultades técnicas el control del vector, el riesgo de necrosis del fragmento distraído, riesgos periodontales en dientes vecinos, y ser una técnica dependiente del comportamiento y cuidados del paciente. Por todo ello, consideramos que los injertos óseos en sus distintas modalidades, son el tratamiento de elección para la reconstrucción del proceso alveolar. Dicha reparación permitirá colocar los implantes en la posición ideal y, posteriormente, conseguir con la prótesis resultados estéticos y funcionales comparables a la dentición natural perdida (AU)

Reconstrucción microquirúrgica de cabeza y cuello: revisión de dos años de experiencia en nuestro servicio

Introducción. La reconstrucción de los grandes defectos de cabeza y cuello, especialmente de tipo oncológico ha experimentado un avance considerable en los últimos años merced a la inclusión de las técnicas microquirúrgicas como elemento terapéutico básico. En la actualidad, la realización convencional de este tipo de técnicas es imprescindible en cualquier Servicio de Cirugía Maxilofacial que se ocupe de esta patología. Incluímos en este concepto servicios de reciente remodelación y en fase de expansión, como el del Complejo Hospitalario Juan Canalejo de La Coruña. Material y Método. En los dos últimos años se han realizado 67 reconstrucciones microquirúrgicas en nuestro Servicio. Presentamos nuestra experiencia al respecto, incidiendo en los resultados obtenidos hasta el momento, las complicaciones que nos hemos encontrado y la morbilidad en zonas donantes. Resultados. En nuestro Servicio, 59 de las 67 reconstrucciones han sido viables. Los resultados obtenidos, considerando la morbilidad asociada y la situación actual de nuestros pacientes, se pueden cataogar como satisfactorios. Conclusiones. La realización de reconstrucciones microquirúrgicas en grades defectos orofaciales debe constituir una actividad convencional en cualquier Servicio de Cirugía Maxilofacial. Las ventajas funcionales y estéticas que aportan estas técnicas justifican plenamente los costes que suponen (AU)

Utilización de los anclajes Mitek en cirugía reconstructiva de cabeza y cuello

Objetivo. La reinserción de tejidos blandos al hueso puede en ocasiones resultar dificultosa. El desarrollo de los sistemas de anclaje Mitek® la facilita ostensiblemente. El objetivo del presente trabajo es presentar un nuevo método de anclaje en Cirugía Oral y Maxilofacial, para la fijación, sujeción y colocación precisa de los colgajos en cavidad oral y la cara. Se comparan los anclajes con los métodos tradicionales de sujeción, se expone la técnica quirúrgica y se revisan los resultados postoperatorios desde el punto de vista estético y funcional. Diseño. Se han empleado los anclajes Mitek para fijar el colgajo faciocervicopectoral para evitar el ectropion producido por efecto de la gravedad y para la fijación de un colgajo libre de recto anterior en glosectomías totales para favorecer y mejorar la función de la "neolengua". Resultados. La fijación de las partes blandas al hueso fue simple y rápida de realizar. No hubo complicaciones derivadas de la colocación de los anclajes. Se consiguió el objetivo de sujeción de los colgajos y la suspensión permanece estable en el tiempo. La radioterapia postoperatoria no influyó en el desarrollo de complicaciones sobre los anclajes. Conclusiones. Los anclajes Mitek® constituyen un sistema sencillo, rápido y eficaz para la fijación de los tejidos blandos al hueso favoreciendo una colocación precisa de éstos y mejorando los resultados estéticos y funcionales (AU)